商事调解申请书模板

商事调解申请书

致：[商事调解机构全称]

申请人

名称/姓名：________________

统一社会信用代码/身份证号：________________

法定代表人/负责人：________________ 职务：________________

住所/地址：________________

联系人：________________ 联系电话：________________

电子邮箱：________________ 传真：________________

被申请人

名称/姓名：________________

统一社会信用代码/身份证号：________________

法定代表人/负责人：________________ 职务：________________

住所/地址：________________

联系人：________________ 联系电话：________________

电子邮箱：________________ 传真：________________

第三人（如有）

名称/姓名：________________

统一社会信用代码/身份证号：________________

法定代表人/负责人：________________ 职务：________________

住所/地址：________________

联系人：________________ 联系电话：________________

电子邮箱：________________ 传真：________________

调解请求

请求调解申请人与被申请人之间因[如：XX合同履行/货款支付/股权纠纷等]产生的商事争议。

要求被申请人向申请人[如：支付货款XX元、赔偿损失XX元、继续履行XX合同义务等]。

要求被申请人承担本案调解费用及申请人为解决争议支出的[如：律师费、差旅费等]合理费用（如有）。

其他请求：________________

事实与理由

基本事实：申请人与被申请人于____年____月____日签订《合同》（编号：），约定[核心权利义务，如货物买卖、服务提供、款项支付等]。合同签订后，申请人已[如：按约交货/付款/提供服务]，但被申请人[如：逾期付款/交付货物不合格/擅自解除合同等]，具体情形为[简述关键事实]。

争议焦点：双方就[如：违约责任认定、赔偿金额、合同解除与否等]无法协商一致。

法律依据：依据《中华人民共和国民法典》第____条等规定，申请人有权提出上述调解请求。

证据材料清单（可附页）

序号：____ 证据名称：____ 证明内容：____ 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：____ 证据名称：____ 证明内容：____ 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：____ 证据名称：____ 证明内容：____ 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

申请人声明

申请人保证以上所述内容真实无误，如有虚假，愿意承担由此产生的一切法律责任；申请人已充分了解调解的性质、原则、程序和法律效力，并同意按照调解机构的调解规则进行调解。

此致

[商事调解机构全称]

申请人（签名/盖章）：________________

法定代表人/负责人（签名）：________________

申请日期：____年____月____日