商事调解申请书（建设工程合同纠纷专用）

商事调解申请书（建设工程合同纠纷专用）

致：[商事调解机构全称]

申请人

名称/姓名：________________

统一社会信用代码/身份证号：________________

法定代表人/负责人：________________ 职务：________________

住所/地址：________________

联系人：________________ 联系电话：________________

电子邮箱：________________ 传真：________________

被申请人

名称/姓名：________________

统一社会信用代码/身份证号：________________

法定代表人/负责人：________________ 职务：________________

住所/地址：________________

联系人：________________ 联系电话：________________

电子邮箱：________________ 传真：________________

第三人（如有，如分包人、监理单位等）

名称/姓名：________________

统一社会信用代码/身份证号：________________

法定代表人/负责人：________________ 职务：________________

住所/地址：________________

联系人：________________ 联系电话：________________

电子邮箱：________________ 传真：________________

调解请求

请求调解申请人与被申请人之间因[如：XX项目建设工程施工合同履行/工程款结算/工程质量/工期延误等]产生的商事争议；

要求被申请人向申请人支付拖欠的工程款人民币______元及利息（按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率（LPR）计算，自______年____月____日起至实际清偿之日止）；

要求被申请人承担因[如：工期延误/质量缺陷整改/设计变更]给申请人造成的经济损失人民币______元（包括但不限于停工窝工费、材料损耗费等）；

要求被申请人配合完成[如：工程竣工验收备案/工程量最终核算/质量保证金返还]等合同义务；

要求被申请人承担本案调解费用及申请人为解决争议支出的律师费、鉴定费、差旅费等合理费用共计______元；

其他请求：________________

事实与理由

基本事实：申请人与被申请人于______年____月____日签订《项目建设工程施工合同》（编号：，以下简称“合同”），合同约定由申请人承建[如：XX小区1-5号楼土建及安装工程/XX产业园配套市政工程]，工程总价为人民币______元，计价方式为[如：固定总价/单价合同/成本加酬金]，工期自______年____月____日起至______年____月____日止。合同签订后，申请人严格按照合同约定及设计图纸、施工规范组织施工，并于______年____月____日完成全部约定工程内容，提交竣工验收申请。期间，因[如：被申请人未按约提供施工图纸/延迟支付工程进度款超过28天/擅自变更施工方案]，导致[如：工期顺延XX天/申请人产生停工窝工损失]；双方就[如：设计变更新增工程量/材料价格异常波动调价]签订《工程签证单》（编号：______），确认新增工程价款______元。后工程于______年____月____日通过竣工验收（或：经第三方鉴定机构出具《工程质量鉴定报告》，确认工程质量合格），但被申请人仅支付工程款______元，剩余款项经申请人多次发函催讨（附催款函及快递记录），至今仍未支付。

争议焦点：双方就[如：剩余工程款支付期限及利息计算标准/新增工程量价款确认/工期延误责任归属/质量保证金返还条件是否成就]等事项无法协商一致，导致争议发生。

法律依据：依据《中华人民共和国民法典》第七百八十八条、第八百零七条（建设工程合同履行及工程款优先受偿权相关规定）、第八百零一条（工程质量责任相关规定）、第八百零三条（工期延误责任相关规定）等法律规定，申请人已全面履行合同义务，被申请人逾期支付工程款、拒不承担相应责任的行为已构成违约，申请人有权提出上述调解请求。

证据材料清单（可附页）

序号：1 证据名称：《建设工程施工合同》及补充协议 证明内容：双方存在建设工程合同关系，明确约定工程范围、价款、工期、付款方式等核心权利义务 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：2 证据名称：中标通知书、施工许可证 证明内容：案涉工程招投标程序合法，施工手续完备 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：3 证据名称：工程签证单、设计变更通知单、会议纪要 证明内容：施工过程中工程变更及工程量调整情况 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：4 证据名称：工程进度款支付凭证 证明内容：被申请人已支付工程款金额及付款时间 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：5 证据名称：竣工验收报告/工程质量鉴定报告 证明内容：案涉工程已完工且质量合格 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：6 证据名称：催款函、往来函件、快递记录 证明内容：申请人已向被申请人主张支付剩余工程款 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：7 证据名称：停工窝工记录、材料采购合同及发票 证明内容：申请人因被申请人违约产生的实际损失 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：8 证据名称：律师费、鉴定费发票及委托合同 证明内容：申请人为解决争议支出的合理费用 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

序号：____ 证据名称：____ 证明内容：____ 份数：____ 原件/复印件：____ 备注：____

申请人声明

申请人保证以上所述内容真实无误，如有虚假，愿意承担由此产生的一切法律责任；申请人已充分了解调解的性质、原则、程序和法律效力，并同意按照调解机构的调解规则进行调解。

此致

[商事调解机构全称]

申请人（签名/盖章）：________________

法定代表人/负责人（签名）：________________

申请日期：______年____月____日